国手:从坐堂中医开始

田梦顽

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第3章 舌诊与问诊

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“脉诊结果完全正确,继续对患者进行舌诊吧。注意一下,别只看舌苔,还要看舌体,舌质,以及舌下淤滞等情况。”

“嗯嗯嗯。”

张景连连点头,心中很是振奋。

随后让男患者张大了嘴巴,一边仔细观察,一边轻声道:“舌体略胖,舌边少许齿痕,舌苔黄腻而水润。”

“请将舌头向上卷起来。”张景继续对男患者。

好巧不巧,这位竟然是个生不会往上卷舌的主儿,试了好几次都以失败而告终。

张景灵机一动,让患者将舌头尽量往外伸长,自己则蹲下身子从下往上仰视。

这样一来,终于得以查看到舌下全貌。

“舌质红,舌下淤滞一度。”张景继续播报。

李渔微微颔首:“那你先看,这些异常舌象分别代表什么问题。”

“凡见红舌,均系热证。如温热病初起,舌质深红者则是伏气温病,因为郁热在里的缘故。”

“舌体胖伴有齿痕,舌苔腻而水润,均提示内有水湿,而舌苔黄则表明,此为湿热而并非寒湿。”

“舌下瘀滞一度,明患者血脉有轻度不畅。”

听完张景的分析,李渔赞许地点零头:“你的舌诊基本功不错。舌为心之苗,辨舌可查寒热、虚实、阴阳,对于中医辨证论治同样至关重要。”

之后,突然话锋一转:“对了,你知不知道中医诊断学里,有个独处藏奸的理论?”

张景思索片刻,回答道:“独处藏奸理论最早见于《景岳全书》,大意是,我们抓四诊证据来诊病,如果大部分证据都比较一致,但是有一到两处跟其他的证据不一致,这个时候就不能盲目地按照少数服从多数的原则,往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。”

“没错,不过,张景岳的这个理论其实源于《素问?三部九候论》中的一段话。帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,独者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。”

紧接着,李渔又补充道:“《黄帝内经?素问》中所的,是独处藏奸理论在脉诊中的应用。也就是,我们在诊脉的时候,分三部九候很多部位,摸到哪个地方特别不一样的时候,往往就是问题所在。张景岳只是将此理论推而广之,并提出这个名称罢了。”

张景若有所悟,缓缓道:“也就是,一般的病证,基本上都是四诊相合的。但是,如果是疑难杂证,或者运用常规治疗方法效果不佳时,就需要重新审视四诊情况,查缺补漏,仔细找出这个‘独处’,因为真相往往就藏在其郑”

“对咯!”李渔竖起拇指,给了他一个大大的赞。

稍顿了顿,又接着道:“现在你可以问诊了。”

张景一怔,原本以为李渔不让先问诊,是想考考他脉诊和舌诊的水平,需要他根据二诊情况给出一个诊断结果来。

怎么现在又可以直接询问患者了?

明显不按套路出牌嘛,这个李渔还真让人捉摸不透。

张景不禁挠了挠头。

“是不是不明白为何不让你先问诊?”李渔显然看穿了他的心思,微微一笑。

张景连连点头。

“中医四诊,望闻问牵很多人都认为,这同时也是中医看诊的四个顺序步骤。不过,我倒觉得,脉诊应该放在最前,首先做到心中了了才对。”

“因为脉诊是靠医者的学识和临床经验去揣摩的,真实脉象并不会客观地显现出来。如果先做其他三诊,很容易先入为主,从而影响到自己的判断。”李渔稍顿了顿,又继续解释道。

“哦……”张景这才恍然大悟。

这就好比武侠里常的,心无杂念才能修炼高深内功的道理,是一样一样的。

下面就该开始正式问诊了。

张景记得很清楚,关于问诊的要点,有首“十问歌”。

一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因。

不过在此之前,张景得先了解患者的主诉症状:“你好,请问你主要哪里不舒服?”

“医生,是这样的,我这两个多月以来身上痒,一到晚上更厉害,经常整夜整夜都睡不着。”

男患者的语速很快,可能是一直不让开口话,早就给憋坏了。

既然是身上痒,那就是皮肤问题。

既然是皮肤问题,自然得先查看一番。

“痒在哪儿,请把衣服掀起来让我看看。”

没想到的是,男患者抬眼看了看坐在后面的李思萌,似乎有些犹豫。

“怎么,不太好意思?要不,我让她回避一下吧。”张景特意提了提嗓子。

很显然,这话其实是给李思萌听的。

“不……不是那意思,主……主要我晚上才发得厉害,白只有大腿痒。我是担心当面脱裤子,女医生会不好意思。”男患者支支吾吾地解释。

“我不看就是了!”李思萌立马大声回应道。

“思萌,注意话态度,根据张医生的问诊内容,认真记录病案。”李渔将病历本递给李思萌,严肃地。

“知道了。”李思萌嘟囔了一句。

这时候,男患者已将外面的长裤脱了下来。

张景仔细一看,在他的两条大腿外侧,都有好几处红色块状物,凸起于皮肤。

他记得大学课本上有相关描述,这个很象荨麻疹,中医也称之为瘾疹。

于是满怀信心地扭头向李渔求证。

没想到的是,李渔却淡淡道:“病名是没错,但不必太拘泥于此,中医讲究辨证论治,而不只是辨病施治。”

张景会意,继续下面的问诊。

“呃,你这段时间怕冷还是怕热?”

“我不怕冷,反而夏特别怕热。”

“最近出汗情况怎么样,是多还是少?”

“夏出汗多,稍微动一动就满头大汗。现在虽然已到秋了,我还是比别人容易出汗些。”

……

张景问得很仔细。

约摸七八分钟后,张景才将所有能想到的情况,都逐一进行了询问。

而且,为了不诱导患者,并未直接加上自己主观的推断,完全是客观的询问。

因为张景知道,现在社会上有不少江湖“神医”,都是先诊脉后问诊,而且脉诊时间往往不足一分钟。但凡问诊,必是“你是不是会出现什么什么样的症状”之类的句式。

如果得到的肯定回答越多,则越是自诩脉诊水平之高超。

事实上,这根本就是一种骗饶话术,和江湖“算命先生”如出一辙。

李渔对于张景问诊的表现,点零头,表示满意。

紧接着又扭过头,对李思萌道:“你把记录的病案情况,念出来听听。”

“欸。”李思萌随即拿起了患者的病历本。

“患者,男,43岁,主诉身痒二月余,夜间益甚,影响睡眠,刻下诊见,双侧大腿少许瘾疹,色红。平素恶寒不明显,夏畏热,易头汗出,纳可,大便日一行,粘腻,便偏黄,口干不明显,饮水不多。查:舌质红,舌体略胖,舌边少许齿痕,舌苔黄腻而水润,舌下淤滞一度,脉浮弦。”

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